方法：台北京康德威双极反渗水处理机，将其改造成二级反渗系统，再经微滤器滤过后形成超纯水，细菌生长数＜0．1CFU/ml，内毒素浓度＜0．03EU/ml。选取40 例维持性血液透析患者，对照组( 20 例) 所用透析器为NIPＲO-150G，试验组(20例)所用透析器为PES-150DS，超纯水联合高通量透析6个月后，检测血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)，对贫血的纠正及促红素的用量进行评定。结果试验组与对照组比较，Hb、HCT 明显增高，促红素应用显著减少，差异显著有统计学意义( P ＜ 0． 01) 。结论超纯水联合高通量透析能显著纠正透析患者的贫血，并能节省促红素的用量。随着人口老龄化的进程，糖尿病、高血压及动脉硬化的发病率逐年增高，肾功能不全的发病率也随之升高，越来越多的患者行肾脏替代治疗。但由于患者体内毒素水平高，摄入相对不足，红细胞寿命缩短，促红素分泌减少以及透析失血，患者均存在不同程度的贫血，严重影响着维持性血液透析患者的生存质量及预后。本文选取40 例维持性血液透析患者，使用超纯水联合高通量透析，观察对贫血的改善情况，并为能改善生存质量进一步提供依据。
1 资料与方法
1． 1 一般资料选取透析2 年以上的终末期患者40 例，男22例，女18 例，入选标准:
( 1) 年龄＞ 18 岁且＜ 70 岁;
( 2) 每周透析3 次，每次4h，Kt /V ≥ 1． 2;
( 3) 干体质量相对稳定;
( 4) 自体动静脉内瘘为血管通路，血流速≥200ml /min;
( 5) 残余尿量＜ 100ml /d; ( 6) 透析时均使用肝素抗凝。
排除标准: 近3 个月内发生急性心血管事件、严重感染，患恶性肿瘤、预期寿命少于2 年者。随机分为对照组20 例，试验组20 例。对照组中男10 例，女10 例，年龄( 61． 2 ± 5． 66) 岁，体质量( 58． 7 ± 5． 23)kg，所用透析器为NIPＲO-150G，Hb( 70． 2 ± 7． 43) g /L。试验组男11 例，女9 例，年龄( 62． 4 ± 5． 84) 岁，体质量( 60． 1 ± 5. 78)kg，所用透析器为PES-150DS，Hb( 68． 8 ± 7． 26) g /L。2 组均使用重组人促红素( EPO，华北制药厂生产) 3000U，每周3 次，皮下注射。2 组在发病年龄，性别、体质量及Hb 等方面比较差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。
1． 2 研究方法所有患者均使用费森尤斯4800S 型血透机，透析器均为日本尼普洛株式会社所生产。对照组使用NIPＲO-150G 透析器，试验组使用PES-150DS 透析器。所有透析器均为单次使用。透析用水为北京康德威双极反渗水处理机，反渗机改造成二级反渗系统，再经微滤器滤过后形成超纯水，细菌生长数＜ 0． 1CFU/ml，内毒素浓度＜ 0． 03EU/ml。2 组均使用紫薇山生产的标准碳酸氢盐透析液透析，以超纯水配置透析液，透析液内毒素＜ 1EU/ml。透析液流量、血流速、凝剂种类和剂量恒定。透析液流量500 ～ 600ml /min，血流速200 ～300ml /min。所有患者均口服降压药，盐酸碳酸氨钠及叶酸，生血宁( 山东绿叶制药厂生产) 纠正贫血及酸中毒。
1． 3 观察指标透析前后Hb、HCT 水平及EPO 的用量。
1． 4 统计学方法采用SPSS 13． 0 统计软件进行数据分析，
计量资料以珋x ± s 表示，组间比较采用t 检验，以P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
2 结果
试验组与对照组比较，Hb、ＲBC、HCT 明显增高，EPO 每周应用量显著减少，差异显著有统计学意义( P ＜ 0．05)。
3 讨论
超纯水是通过复杂的反渗透技术，获得纯化水，其质量达到静脉注射用水的标准，以超纯水配制浓缩透析液A 液与B液，再经超滤器滤过后形成超纯透析液。超纯透析液因其可以减少透析中不适反应，减少炎性反应，而被广泛采用。高通量透析器膜超滤系数≥20 /ml( h·mm Hg) ，具有很高的扩散性能和水力学通透性，其清除溶质的机制有弥散、对流及吸附3 种，从而在透析中能有更多的且分子量更大的溶质从血液移至透析液中，且清除效果随时间延长而增加。中大分子毒素的潴留与各种慢性并发症相关，导致患者发生营养不良，加重患者的贫血。本研究中维持性血液透析患者使用促红素3000U，每周3 次，皮下注射透析6 个月后，2组Hb、ＲBC 均可稳定上升，贫血症状改善，但使用超纯水加高通量透析后，促红细胞生成素( EPO) 的用量明显减少，原因可能与超纯水中某些离子或微量元素或重金属，如铝、铜、砷、铬、铅、银等减少及内毒素等炎性因子减少有关。同时，使用高通量透析后，中大分子清除增多，从而可减少其对骨髓的抑制及红细胞的破坏。
本试验中使用超纯水联合高通量血液透析，显著增加了中大分子的清除，从而减轻毒素对骨髓的抑制，减少红细胞的破坏，增加患者的食欲，增加摄入，减少促红素的用量，减少透析相关并发症，减少透析费用，符合中国国情。
