1 　清洗原理

我院使用的是瑞典洁定的台式超声波清洗器, 超声波清洗器的清洗原理是采用双排八超声波传感器, 频率为40 kHz 传感器在水箱内的溶液中发出高频震荡讯号, 通过换能转换器转换成高频机械震荡而传播到介质清洗溶液中, 超声波在清洗液中疏密相间地向前辐射, 使液体流动而产生数以万计的微小气泡, 这些气泡在超声波纵向传播成的负压区形成、生长, 而在正压区迅速闭合, 在这种被称为“ 空化”效应的过程中气泡闭合可形成超过1 000 个气压的瞬间高压, 连续不断产生的高压就象一连串小“ 爆炸” , 释放出大量的能量, 这些“ 爆炸” 类似无数的小刷子不断冲击物件表面, 使物件表面及缝隙里的污物迅速剥落, 从而达到全面洁净的清洗效果。

2 　清洗方法

2 .1 　清洗用具　超声波清洗器、多酶溶液、高压水枪、高压气枪、各种细长软毛刷。

2 .2 　清洗方法　

(1)于流动水下冲洗器械, 初步去除污染物,用纱布擦干器械;

(2)清洗器内放入纯水约12 000 ml(稍低于水位线), 加入低泡多酶清洗剂48 ml, 打开电源总开关, 将器械置于清洗器内, 选择合适的温度、时间和程序, 设置清洗温度最好在30 ～ 45 ℃。如果水的温度<30 ℃, 附着的污物不易清洗干净, 而水温>45 ℃易造成附着物蛋白凝固, 同样影响清洗效果。清洗时间宜3～ 5 min , 可根据器械的污染情况适当延长清洗时间, 不宜超过10 min , 由于超声槽中的能量分布和超声波发生器的位置有关, 还与所放入的器械数量、形状和位置或多或少有关系, 被清洗器械应完全浸没在加酶清洗液液面下,器械各轴节充分打开, 可拆卸的零部件全部应拆开, 使其与清洗液充分接触, 以达到最佳的清洗效果;

(3)对有管腔的器械配合使用细长毛刷和高压水、气枪, 以去除管道内的多酶清洗液和松脱的污物, 同时纯水冲洗器械的外表面, 用高压气枪吹干;

(4)全程清洗时间为30 min 左右, 保持器械清洁、干燥。安装、塑封送环氧乙烷灭菌室灭菌待用。

3 　效果评价

3 .1 　清洗洁净　

腔镜器械比较长, 管腔相对比较细, 清洗比较困难, 如果清洗不彻底, 必然将影响消毒灭菌效果, 增加患者的感染机会。据报道 , 美国每年有1 500 万例次由于内镜清洗消毒不当而引起的医院感染, 主要是由绿脓杆菌、结核分枝杆菌和乙型肝炎病毒引起的感染。污染的内镜还可导致幽门螺杆菌的交叉感染 。使用超声清洗器清洗的腔镜器械洁净度高, 利用超声波震荡原理, 器械清洗无盲区, 目测检查器械表面无可见残留物, 管腔内用湿棉签擦拭, 棉签上未沾染任何污迹,对于细长管腔可用骨科用的克氏针一端卷上湿棉花进行擦拭。放大镜下观察无任何污物残留, 在随机抽取的情况下实验室检查隐血试验均为阴性。

3 .2 　提高效率　在超声技术引进之前, 我们采用的是手工清洗法。一般一套常规胆囊腹腔镜手术器械从清洗到塑封整个过程需要一名专科护士连续操作60 min 左右的时间才能完成, 而使用超声波清洗器清洗, 连续操作时间只要30 min , 如果一天按六套器械计算, 就可以节约3 个小时人工, 这就大大节约了人力资源, 提高了工作效率, 并且加快了器械的周转和使用率, 提高了经济效益。

3 .3 　延长器械的使用寿命　由于使用超声器清洗, 器械清洁度、干燥度都得到了有效的保证, 器械各轴节、齿缝、咬合面不易生锈, 超声器清洗对器械的材质和精密度没有任何影响, 保障器械的灵活使用, 提高使用效率, 延长使用寿命。

4 　注意事项

(1)清洗过程中清洗器要加盖, 防止产生气溶胶。为了减少表面张力及加快除气过程, 必须加入低泡的清洗液。

(2)应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。光学、纤维光缆和多层覆盖器械严禁使用超声进行处理。

(3)在清洗过程中一定要注意自我防护, 穿防水围裙、戴防护面罩, 如果清洗液不慎入眼, 及时用纯水反复冲洗。

(4)器械清洗完毕后, 将水槽里的清洗水排放干净, 然后再注入净水清洗水槽, 保持清洗槽干净,避免水槽内壁积存污垢;及时拔除水、电源开关, 确保安全, 以提高设备的使用质量和使用寿命。

应用超声清洗机清洗器械, 不但清洗洁净彻底, 而且去除热原, 各级医院和基层医疗机构可根据经济条件, 清洗工作量有针对性的选用, 对推广落实管理规范、提高清洗灭菌质量起到了推进作用 。