选择2006 年12 月~2007 年12 月住院治疗社区获得性肺炎（CAP）患者132 例，分别给予阿奇霉素序贯治疗和加替沙星治疗，行效果比较，报告如下。 资料与方法，一般资料CAP 132 例随机分为观察组68例，其中男40 例，女28 例，年龄16~72 岁，对照组64 例，其中男38 例，女26 例，年龄21~69 岁。入选标准符合2006 年中华医学会呼吸病学分会修订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，排除严重肝、肾疾病，重症肺炎，怀孕及哺乳期妇女，胃肠道疾病影响口服药物吸收者及对大环内酯类，氟喹诺酮类过敏者。给药方法观察组给阿奇霉素粉针剂（希舒美，辉瑞公司，批号716036）500mg 加入5%葡萄糖液500ml 静脉滴注，每日1 次，滴注时间为3 小时，连用5 日。继以阿奇霉素片剂（希舒美片，辉瑞公司，批号65864026）500mg 每日1 次口服，总疗程10日。对照组予加替沙星氯化钠注射液200ml（乐派，恒瑞医药公司，批号：06100941），每日1 次，滴注时间不小于2 小时，连用5 日。继以加替沙星片（恒森，豪森药业公司，批号：060901）0.4g 口服，总疗程10日。治疗前后常规痰标本作细菌学培养，并进行血尿常规，肝、肾功能，心电图及胸部X 线片检查。治疗期间由专人负责观察并记录症状、体征变化及药物不良反应。

疗效评定根据卫生部1993 年颁发的《抗菌药物药物临床研究指导原则》进行4 级评定。痊愈：症状体征和实验室检查均恢复正常；显效：症状明显好转，但上述3 项中有一项未完全恢复正常；进步：用药72 小时病情有好转，但不明显；无效：病情无明显进步或加重。痊愈加显效为有效。统计学处理组间比较采用χ2 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

    细菌学疗效评价观察组68例共培养出细菌16株，其中肺炎链球菌6 株，流感嗜血杆菌4株，肺炎克雷伯杆菌1株，绿脓杆菌2 株，金黄色葡萄球菌1 株，洋葱伯克霍尔菌1 株，治疗后除绿脓杆菌未清除外，其余均得到清除，细菌清除率为87.5%；对照组64例共培养出细菌14株，其中肺炎链球菌7株，化脓链球菌4株，流感嗜血杆菌1 株，肺炎克雷伯杆菌2株，治疗后除肺炎克雷伯杆菌未清除外，其余均得到清除，细菌清除率为88.1%，两组细菌清除率经统计学处理差异无统计学意义。阿奇霉素为半合成的15 元环大环内酯类新型抗生素，组织浓度高，半衰期长，而且巨噬细胞可摄取循环和组织中的阿奇霉素，并移行至感染部位，发挥胞饮作用，吞噬病原菌，持续释放高浓度的阿奇霉素，其抗菌谱与红霉素相仿，对肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡它莫拉菌，金黄色葡萄球菌及肺炎支原体及肺炎衣原体有良好的抗菌作用，广泛应用于G+菌，G-菌及厌氧菌引起的呼吸系统、泌尿生殖、皮肤软组织等感染。

   CAP 病原谱构成对起始经验治疗有指导作用，国内一项大规模多中心CAP 病原学调查所分离出病原体依次为肺炎支原体（20.7%），肺炎链球菌（10.3%）， 流感嗜血杆菌（9.2%）， 肺炎衣原体（6.6%），肺炎克雷伯杆菌为（6.1%），噬肺军团菌为（5.1%），其中细菌合并非典型病原体感染占10.5%，除肺炎链球菌对阿奇霉素有较高耐药率外，其余均对阿奇霉素敏感，但同时发现约40%肺炎链球菌感染者合并支原体或衣原体感染；国外多个权威指南一致推荐希舒美作为CAP 治疗的一线选择；国内报道希舒美序贯治疗CAP 的有效率为88.9%，以上结果提示阿奇霉素作为CAP 起始经验治疗的合理性和必要性。虽然近15 年来实验室监测显示耐大环内酯类肺炎链球菌有明显增加，但不能否定新大环内酯类药物在急性社区获得性呼吸道感染中的作用，因为体外敏感度监测不能反映该类药物独特的药代动力学和药效学之间的关系（即良好的组织穿透力及远远高于血液的组织浓度），因此体外药敏监测可能低估了该类药物的临床疗效。近来的研究证实阿奇霉素2.0 克单次口服对轻中度急性鼻窦炎及CAP 疗效分别与口服左氧氟沙星10 天及7 天相当；慢性支气管炎急性发作口服阿奇霉素500mg 3 日疗法与口服莫西沙星400mg 5 日疗法疗效相当，且治疗初期痰培养为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，副流感嗜血杆菌者在疗程10~12 天及22~26 天有更高的细菌清除率；这些作用均可用阿奇霉素的高组织浓度及长半衰期解释。观察结果显示希舒美治疗成人CAP 疗效好，与加替沙星相当，不良反应发生率低，且患者依从性好。